到2025年，我国将新增500多家三级县级医院！

7月17日，在2021“健康中国·健康县域”中国县域健康大会主论坛中，国家发改委社会司健康处处长刘丹用这串数字勾勒出我国县级医院在医疗卫生服务体系中的地位。

他介绍，为了实现更高水平的均衡，到2025年，我国将新增500多家达到三级医院硬件设施和服务能力的县级医院。

而在国家卫健委基层卫生健康司副司长、一级巡视员诸宏明看来，推进紧密型的县域医共体建设，是提升县域医疗卫生服务能力的重要抓手。

县域医共体更“抱团”

服务能力提升

如何强基层、强县城，不断筑牢基层和县城的医疗“网底”？“十三五”期间的答卷，令人欣慰。

刘丹表示，“十三五”以来，中央投资722亿元，支持2085个县级医院建设项目，极大改善了县医院能力，一些县医院开展神经外科、普外科复杂手术的种类增加，患者入出院和手术前后诊断符合率均超过90%。

巩固基层医疗服务能力，不仅需要量的提升，还需有质的保障。诸宏明表示，“我们在县域医共体的试点推进过程中发现一些新情况，有些地方对医共体建设重形式、轻内容，重数量、轻质量。有些地方想搞医共体，但是不知道怎么搞，组织了一些专家的坐诊，就把它当成医共体建设的主要内容，这还是不到位的。”诸宏明认为，要搞好医共体，重要的突破口就是要搞好紧密型的县域医疗卫生共同体。

2019年，国家卫健委同国家中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》。确定山西、浙江为试点省，北京市西城区等567个县（市、区）为试点县，旨在促进县域内的医疗卫生服务能力明显提升，医保基金有效利用，居民的医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。

“现在全国有七八百个县都在做有关的试点工作。”诸宏明介绍，目前全国754个试点区县中，符合紧密型标准的区县达到535个，占比71%，比2019年提高9个百分点，86.9%地区明确医共体决策权限，能够对成员单位的人、财、物进行统一管理，比2019年提高了6个百分点。

同时，县域和基层服务能力不断提升，试点地区县域内住院人次占比为78%，比2019年增加2个百分点；县域内就诊率为90%，比2019年增加6个百分点。

此外，72.3%的试点县域内万人口全科医生数较2019年增加，牵头医院帮助基层机构开展的新技术、新项目从2019年的9.5个增加到11.4个。

“这说明牵头医院的龙头作用在发挥，不再搞恶性竞争或者无序流动，通过体制机制建设，帮助基层机构开展新技术、新项目。”诸宏明表示。

“十四五”将加强优质医疗资源下沉

进入“十四五”，如何让更多的优质医疗资源下沉到基层，如何保障县级广大群众的看病就医？

近期，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局联合发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》（以下简称《方案》）。

《方案》提出，要力争实现每个地市都有三甲医院，服务人口超过100万的县有达到城市三级医院硬件设施和服务能力的县级医院；要加强省域优质医疗资源扩容下沉建设，加强县域医共体建设，鼓励依托县级医院建设开放共享的影像、心电、病理诊断、医学检验等中心，加强远程医疗和信息化设备配备，与高水平省市级医院对接，与基层医疗卫生机构联通……

诸宏明则认为，在紧密型县域医共体中，大家要成为一家人，一起分工合作，不要争夺病人，而是大医院牵头搞疑难重症的病例，基层做好康复、守门，大家共同下好一盘棋、算好一本账。例如医共体的收入支出分配，特别是一些人员的工资通过一本账来有效计量，调动大家的积极性。

“县医院是龙头，乡镇卫生院是枢纽，村卫生院是基础，希望通过这一轮的紧密型县域医共体的改革，让龙头的作用更好地挥舞起来。”诸宏明说。

县级医院发展模式要避免“规模扩张”

 注重“提质增效”

“健康县域，已经成为健康中国国家战略的重要支撑。实施和实现健康县域需要不断思考、积极探索和勇于实践。”

国家卫生健康委员会规划发展与信息化司司长毛群安表示，首先，县级医院发展模式要避免“规模扩张”，注重“提质增效”，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，突出区域均衡布局，构建公立医院高质量发展新体系。其次，县级医院的运营模式要从“粗放管理”转向“精细化管理”。向“精细化管理”转变离不开信息化手段，需要在县级医院强化信息化支撑作用，制定适宜县域医疗的相关信息化建设标准，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。

毛群安强调，县级医院的下一步资源配置战略规划要从“重物质要素”转向“重人才技术”。提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高县域就诊率。

今年是“十四五”开局之年，中国县域医院院长联盟仍以“健康中国·健康县域”为核心主旨，希望通过加强县域医疗专科的发展与县域医院的基础建设，帮助县域医疗机构尽早实现“大病不出县”的重要目标。